昨日(8月6日),，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng),、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在例行新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前,，全國(guó)1463個(gè)縣(市)已啟動(dòng)公立醫(yī)院改革,，占74.9%，共有3297家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革,，764家城市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革,。

　　而在此之前，兩份由衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政部,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門對(duì)試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院改革的評(píng)估報(bào)告，引起業(yè)內(nèi)的關(guān)注,。在醫(yī)改中,，大部分地區(qū)的醫(yī)院只是將重點(diǎn)放在取消賬面藥品加成方面。由于公立醫(yī)院的逐利機(jī)制尚未得到有效遏制,，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降,，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形,。對(duì)此,，傅衛(wèi)表示，要改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,，就必須通過(guò)一系列綜合措施,，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系,。

　　破除公立醫(yī)院逐利性

　　昨日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,，公立醫(yī)院體制機(jī)制改革不斷取得突破。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面,，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院,、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇,、浙江,、福建,、安徽、四川,、陜西,、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　并且,，21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整,。各地通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入,，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。

　　但目前存在的問(wèn)題是，有些地方在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上,，只是簡(jiǎn)單取消藥品加成,。

　　近期，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政部,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門組織專家，對(duì)17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評(píng)估,。

　　評(píng)估報(bào)告顯示,，從醫(yī)藥方面來(lái)說(shuō)，大部分地區(qū)只是將改革重點(diǎn)放在取消15%的賬面藥品加成方面,，生產(chǎn),、流通、招標(biāo)采購(gòu)等方面的改革進(jìn)展遲緩,，藥價(jià)虛高問(wèn)題仍然凸顯,。由此帶來(lái)的是“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然比較突出,。

　　評(píng)估報(bào)告指出,，患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過(guò)50%，超過(guò)1/5的患者認(rèn)為看病貴,。一些公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未得到有效遏制,，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查,、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形,。

　　對(duì)此,，傅衛(wèi)認(rèn)為，地方只是簡(jiǎn)單取消藥品加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn),。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，取消藥品加成,，僅僅解決了藥品加成補(bǔ)醫(yī)院的問(wèn)題,，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

　　傅衛(wèi)表示,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性,，如果這個(gè)逐利性沒(méi)有切斷，新的補(bǔ)償機(jī)制,、運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有建立,，就會(huì)出現(xiàn)藥品加成取消了，但會(huì)出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī),、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況,。

　　推進(jìn)建立合理補(bǔ)償機(jī)制

　　“取消藥品加成只是第一步?！备敌l(wèi)表示,，后面還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革、價(jià)格的調(diào)整,、分配制度的改革,、支付制度的改革，以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革,?！爸挥型ㄟ^(guò)這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制,，真正切斷醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系?！彼f(shuō),。

　　其中，合理的補(bǔ)償機(jī)制是維護(hù)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的“奠基石”,。目前一些地方也已在實(shí)踐探索中,。江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員黃祖瑚表示,，要通過(guò)價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保支付、政府投入等,，建立起穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償新機(jī)制,。

　　黃祖瑚介紹說(shuō),，今年江蘇率先對(duì)國(guó)家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購(gòu)，大幅降低采購(gòu)價(jià)格,。其次,，加大政府投入：今年省級(jí)財(cái)政預(yù)算安排衛(wèi)生支出比去年增長(zhǎng)22.1%，高于省級(jí)一般公共預(yù)算收入10.7%的增幅,。今年底全省全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院6大項(xiàng)投入政策,，到2017年全省各級(jí)政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右，比2014年接近翻番,。

　　并且,，要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，各地主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。

　　專家門診時(shí)間提升一倍

　　雖然問(wèn)題仍然不少,，但一些地方醫(yī)改取得的成績(jī)也值得肯定,。

　　安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委主任于德志就表示,，安徽省作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一,，2012年全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革以來(lái)，已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了“四升四降”的效果,。

　　其中讓患者感受較深的包括：門診患者就診時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)院服務(wù)效率提高,，以及醫(yī)藥費(fèi)用下降等,。特別是患者看專家門診的時(shí)間，由原來(lái)的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘,，時(shí)間幾乎提升了一倍,。

　　此外，福建三明醫(yī)改的探索也曾獲得世界銀行專家“點(diǎn)贊”,。據(jù)悉,，三明市醫(yī)改在取消藥品加成后，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，三明醫(yī)改在全國(guó)率先推行醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制,、試行醫(yī)師、技師年薪制,。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行陽(yáng)光工資,，消除灰色收入的動(dòng)機(jī)。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理,、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞(微博)》記者表示,，三明市的做法值得借鑒,，通過(guò)將藥品的采購(gòu)價(jià)格降低，使百姓受益,。同時(shí),，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值,，改變醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制,，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益?！皩⒐⑨t(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，這和國(guó)際趨勢(shì)是接軌的,?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤曾表示。

　　評(píng)估報(bào)告也指出,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須同步推進(jìn)取消加成,、藥品定價(jià)、流通,、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革,，擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià),。同時(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革,，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制費(fèi)用,。這也能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間,。