崔海龍　唐先淮　張建坤

安徽省蚌埠第二天人民醫(yī)院（23300）

 

2012年6月至2013年5月,，我們采用PPH聯(lián)合高頻電容場痔切除術（HCPT）治療環(huán)狀混合痔58例，取得滿意治療,，現(xiàn)報告如下,。

   臨床資料：本組男31例，女27例,；年齡26~76歲,。均有局部混合痔痔核不能完全還納或外痔皮贅明顯，其中有2例合并外痔血栓形成,。

   治療方法：（1）PPH：應用痔環(huán)狀切除吻合器,，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾,，骶管麻醉,。擴肛至可容納3~4指，用3把組織鉗分別在3個母痔處夾住肛緣皮膚,，置入肛管擴張器,，取出內(nèi)栓，將縫扎器置入肛管擴張器內(nèi),。在齒狀線上約4cm處用2-0縫線通過旋轉縫扎器順時針做一圈或兩圈粘膜下荷包縫合,。退出縫扎器，將環(huán)切吻合器頭端伸入到荷包縫合處上端,，荷包縫線打結,，用帶線器通過側孔將縫線導出。適當牽引結扎線,，使脫垂的黏膜完全進入吻合器套管內(nèi),，打開保險旋緊吻合器后擊發(fā)。保持吻合器關閉狀態(tài)30s,，確保止血效果,。旋開吻合器將痔吻合器輕輕退出，檢查吻合口部位是否有出血,，如果有出血用可吸收線縫扎止血,。對不能完全還納的痔核或外痔皮贅及肛乳頭狀瘤給予HCPT電刀切除。（2）HCPT：將不能還納的痔核或外痔皮贅提起,，先用HCPT電刀沿外痔V形切開皮膚,，鈍性及銳性分離痔體至齒狀線處即可。然后用HCPT電鉗鉗夾痔核基本底部，踩下開關待機器報警后松開,，見痔組織干結,，血管閉合后切除痔核，用電鑷徹底止血,。對于多個痔核者,，各痔核間要保留約0.5cm的皮橋，避免術后肛門狹窄,。術畢肛管內(nèi)留置碘伏砂條引流觀察,，肛周創(chuàng)面局布注射亞甲藍麻醉藥混合劑適量給予鎮(zhèn)痛處理，外蓋碘伏敷料包扎,，術后觀察有無出血及水腫,。

   結果：58例混合痔均治愈，術后肛門形態(tài)恢復良好,，無痔核殘留,。術后肛門輕度灼燒痛11例，經(jīng)對癥處理后均緩解,；肛門酸脹或麻木2例均自行緩解,。未發(fā)現(xiàn)有肛門失禁，肛門狹窄,，水腫,，感染，大出血等嚴重并發(fā)癥,。術后隨訪1~6個月,，無復發(fā)。

   討論：我們對58例混合痔患者采用PPH聯(lián)合HCPT治療,，手術時間10~20min，術后24h正常排便,，無疼痛,，不影響日常生活質(zhì)量。通過對痔上黏膜可控,，有效地切除,，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的精細控制腸內(nèi)容物的功能,。對于伴有痔核不能完全還納的患者,，可以聯(lián)合杭州大力神ZZ型肛腸綜合治療儀行HCPT治療，手術效果明顯,，治療徹底,。傳統(tǒng)手術以外剝內(nèi)扎術為主，術后肛周不適，線結松脫出血,，肛周感染等風險較大,，恢復期長。PPH聯(lián)合HCPT操作簡單,，出血少,，恢復快，并發(fā)癥及后遺癥少,，最大程度地解決了傳統(tǒng)手術及單純PPH治療混合混合痔不徹底的問題,。PPH聯(lián)合HCPT治療環(huán)狀混合痔術后痔核不能完全還納貨外痔皮贅明顯者療效尤著。

___摘自中國肛腸病雜志  2014年11月  第34卷  第11期