摘要 目的：分析肛腸綜合治療儀剝離切除式對環(huán)狀混合痔的治療效果及手術并發(fā)癥與后遺癥。方法：使用肛腸科綜合治療儀,，采用與傳統的靜脈叢摘除術相結合的治療方法。結果： 352 例環(huán)狀混合痔均一次性痊愈,， 4 例術后解便疼痛， 12 例術后輕度水腫,， 6 例術后皮墜性外痔,。結論：使用肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔值得臨床推廣。

關鍵詞 肛腸科綜合治療儀 靜脈叢摘除術 環(huán)狀混合痔

傳統的環(huán)狀混合痔手術治療因其嚴重的并發(fā)癥,、后遺癥及術后易發(fā)等缺點應用較少,，我國目前大多采用非手術療法。筆者使用肛腸科綜合治療儀,，采用與傳統的手術方式（靜脈叢摘除式）相結合的方法,，取得了較好的臨床效果。

1. 臨床資料 啟東市第三人民醫(yī)院肛腸科外科自 2000 年 5 月 3 日 至

2003 年 4 月 29 日 經肛腸科綜合治療儀剝離切除術治療的 352 例環(huán)狀混合痔者,，其中男性 135 例,，女性 217 例，患者年齡 27 — 83 歲,，平均年齡 49.5 歲,，病程 5 — 31 年，平均病程 12.3 年,。

2 . 治療方法 患者取左側臥位,，局麻，常規(guī)消毒,，直腸指檢并擴肛,，選擇需治療的主痔（常為截石位 3 、 7 ,、 11 點）,，用一鉗鉗夾于痔塊的皮膚黏膜交界處，另一鉗鉗夾于同一痔塊的外痔部分,，于痔下 0.5cm 處,，電刀行 V 型切口，接近肛管時,，逐漸縮短二切口間的距離,，使之成為“八”型切口，直至齒狀線,。拎起二鉗,，用電刀及剪刀于切口緣向兩側分離，使痔組織與皮膚,、括約肌分離，直至齒線,，輕拉內痔痔塊,，高頻電容場雙道鉗痔塊基底部，切除殘端,。外痔創(chuàng)口基底注射長效止痛劑,，加壓包扎。操作時電容鉗鉗夾不宜過緊,，避免牽拉,，鉗夾的內痔部分不可過深過高。

3. 療效 352 例全部一次性痊愈,， 4 例術后解便疼痛,， 12 例術后輕度水腫， 6 例術后皮墜性外痔,，無術后疼痛,，未出現術后大出血，無肛管狹窄,，無大小便失禁,。

4. 討論

•  該方法完整切除了混合痔內兩部分，術后臨床癥狀完全消失,，且不易復發(fā),。

•  痔的外切口是“ V ”字型，且將切口延伸至外痔下 0 。 5cm ,，有利于引流,，減少水腫的發(fā)生。至肛管時,，為了保留足夠的肛管部皮膚,，縮小切除皮膚的寬度，保證了肛管的殘余皮膚不發(fā)生肛門狹窄,，相應的,，損傷的齒線部黏膜也減少，保證了正常的排便功能,。

•  環(huán)狀痔切口時常有 3 點或 3 點以上,，因每一點的皮膚黏膜破壞都在最小范圍，且盡量使各內痔鉗夾點,、外痔切口點不在同一水平,，故不會因瘢痕攣縮而發(fā)生肛門狹窄。

•  鉗夾內痔時不宜鉗夾過高,，這樣不僅防止過深損傷腸壁,，還可以利用肛門的收縮有效地防止術后大出血的發(fā)生。

•  長效止痛劑為 0 ,。 25% 布比卡因 5ml 加 1% 亞甲蘭 1ml 組成,，有效地養(yǎng)活術后疼痛的發(fā)生。

參考文獻

•  韓應和,，張旭,。一次性手術跟治混合痔 10636 例臨床分析，中國肛腸病雜志,， 2002 ,； 22 （ 3 ）： 40

•  王偉，傳統術式與電容場結合治療痔 65 例,，中國肛腸病雜志,， 2003 ： 23 （ 4 ）： 40