【摘要】應用 ZZ 型肛腸治療儀配合中西醫(yī)治療 378 例混合痔,、 14 例肛裂,、 132 例肛瘺,。結(jié)果一次性治愈 822 例 (99.76%) ,，且未發(fā)展嚴重并發(fā)癥和后遺癥。表明運用該方法治療肛門病療效高,，具有臨床推廣價值,。

【關鍵詞】 肛門疾病,；西醫(yī)結(jié)合療法,； ZZ 型肛腸治療儀

【中圖分類號】 R574.8 【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1007-1334 （ 2007 ） SL-0264-02

筆者自 2002 年 10 月起選用 ZZ 型肛腸綜合治療儀（杭州大力神公司生產(chǎn)），配合中西醫(yī)藥綜合療法治療肛門病 824 例,，取得了滿意的臨床療效,，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料（表 1 ）

1.2 治療方法

表 1 本組臨床資料（ n ）

病種	n	性別		年齡（歲）			麻醉		長效止痛劑應用	治療結(jié)果		治療時間
		男	女	最大	最小	平均	局 麻	硬麻		痊愈	未愈	最短	最長	平均
混合痔	378	201	127	82	14	44.5	377	1	282	378	0	12	40	16.5
肛裂	314	138	176	78	16	37.8	311	3	279	314	0	13	26	18.6
肛瘺	132	101	31	72	17	37.9	37.9	20	126	130	2	15	42	21.8

1.2.1 術前準備 術前先詢問病史,，做好常規(guī)檢查,，寫好門診病例；對符合治療條件的患者開展應知宣教,，以消除其顧慮,，配合治療,；醫(yī)患雙方簽字認可,。對合并感染者術前及時使用抗生素，精神緊張者使用鎮(zhèn)靜劑,，便秘者術前清潔灌腸排空大便,，需特殊麻醉者術前囑禁食等。

1.2.2 麻醉 選用 0.5% 布比卡因 5ml ,， 2% 利多卡因 10~15ml ,， 0.9% 氯化鈉 20~30ml ，腎上腺素 1~2 滴混合備用,。一般選擇肛門左,、右和后側(cè) 3 處局麻，特殊病例選擇低位硬脊膜外麻醉（ L4 ,、 L5~S1 ）,。

1.2.3 術式選擇 （表 2 、表 3 ,、表 4 ）

表 2 混合痔術式臨床資料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
單純電容鉗電凝	102	62	27	13
外切剝內(nèi)電凝	267	19	188	60
外切內(nèi)膜加縫扎	9			9

表 3 肛裂術式臨床資料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
電刀加指擴	76	56	17	3
電刀加內(nèi)括約肌部分切斷	238	10	180	48

表 4 肛瘺術式臨床資料（ n ）

方法	N	I 期	II 期	III 期
切開清創(chuàng)術	45	45
肛內(nèi)切開清創(chuàng)肛外開窗抽管	44	33	11
肛內(nèi)掛線肛外開窗清創(chuàng)引流	43	14	21	8

1.2.4 操作要點 ①筆者習慣患者左側(cè)臥位,，肛內(nèi)外碘伏消毒，由術者和助手二人操作,，在麻醉下首先用手指擴肛暴露視野,，所有患者均用肛腸治療儀協(xié)助操作。②混合痔：內(nèi)痔部分均用電容鉗鉗夾治療，較大痔核可在不同部位多次鉗夾,。對多個痔核同時治療時要注意多留皮橋,，對特大痔核治療后，在內(nèi)痔核上方 1.5cm 左右痔血管區(qū)用可吸收線縫扎 1 ~2 針,。對高齡體弱環(huán)狀痔患者可分兩次治療或只做內(nèi)痔電凝治療,。術中發(fā)現(xiàn)肛管不能通過 2 指的加內(nèi)括約肌部分切斷擴肛術。③肛裂：對大部分 I 期,，小部分高齡體弱的 II ,、 III 期患者，只選用手指擴肛和注射長效封閉止痛劑,。用電刀治療裂創(chuàng)疤痕和周圍明顯病變組織,，使創(chuàng)口新鮮、平整,。其余患者增加內(nèi)括約肌切斷術,。一般選擇原創(chuàng)口邊緣外側(cè)入口用彎紋鉗潛行進入，在左手指肛內(nèi)指引下于齒狀線附近挑出內(nèi)括約肌 1cm 左右,，用電鑷止血后切斷,，擴肛至可通過 3~4 指。④肛瘺：關鍵是找準內(nèi)口并處理好內(nèi)口,，一般在探針引導下全層切開,，徹底清創(chuàng)和引流。用橡皮筋掛線時可先切開局部皮膚及外括約肌淺部,，在結(jié)扎收緊橡皮筋,。如同時有幾根掛線，可分次緊線,，以防止肛門變形和失禁,。肛外開窗法主要是使彎瘺變直瘺，復雜瘺變成簡單瘺,，方法是在肛門緣外 1~ 2cm 處沿瘺管走向切開皮膚及皮下組織,，在由探針從外口進入至開窗處引出，用血管鉗撐大,。抽管法一般適用于單管瘺,，即用電刀將外口及周圍疤痕切除，并沿管壁外向開窗處剝離,，在用長彎血管鉗從開窗處將外口部瘺管拖出切除,。單純清創(chuàng)要徹底，不遺留死腔,，有分叉管道各引流要通暢,。⑤本組 824 例患者,，手術結(jié)束時創(chuàng)口均使用中藥止血散裹在消炎膏小紗布外填塞。其中有 687 例（ 83.37% ）在創(chuàng)口基底部和肛周使用含亞甲藍及布比卡因等長效止痛劑,。

1.2.5 術后處理 所有患者必須留觀 1~2h ,，低位硬脊膜外麻醉者須留觀 4~6h ；術后均及時選用中西藥物抗炎,、止血,、止痛；患者經(jīng)復查后發(fā)放隨訪卡及宣傳冊,，交代注意事項后方可離院,。患者術后第 1 次排便后或最遲第 3d 要到門診復查換藥,，并交代自用中藥薰洗坐浴和外用痔裂膏,、栓等注意事項。如創(chuàng)口滲血,、水腫,、滲水多，均及時更換薰洗藥物及外用中藥,；如肉芽過度增生,，用高滲鹽水濕敷或搔刮處理；對慢性難愈合創(chuàng)口加用遠紅外線照射治療,。本組早期有 2 例肛裂患者內(nèi)括約肌切除處術后 1~2h 發(fā)現(xiàn)出血,，立即復查，用電鑷止血,。為吸取教訓,，此后凡做內(nèi)括約肌切斷前,，均先用電鑷電凝止血后再切斷,。本組混合痔外切內(nèi)凝治療的有 2 例分別在第 6 、 11d 大便時大出血,，均為 60 歲以上高齡 III 期患者,，及時來院就診，于局麻下檢查發(fā)現(xiàn)均是內(nèi)痔疤痕脫落處出血,，先用電鑷止血,，再在出血上方 1~ 2cm 痔血管區(qū)用可吸收線縫扎 2 針，外用明膠海綿及止血散,，全身加強抗炎,、補液等支持療法。

2 結(jié)果

本組 824 例患者中一次性治愈 822 例（ 99.76% ）,，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后遺癥,。 2 例未愈病例為肛瘺，其中 1 例為高位單純瘺，有于局麻效果差,，且該患者年輕不合作,，內(nèi)口處理欠妥， 2 個月后創(chuàng)口仍未愈,；另 1 例高位復雜瘺是結(jié)合性多管瘺,，術后患者未能堅持復診換藥，半年后復查有 1 個瘺管外口未愈,。

3 討論

本組患者選用現(xiàn)代高科技 ZZ 型肛腸綜合治療儀配合中西醫(yī)結(jié)合療法,，效果顯著，其關鍵是抓住了術前,、術中,、術后三關。術前對每一患者詳細了解病史和心理需求,，認真檢查,，對符合接受治療的患者做好醫(yī)患知情溝通，消除其顧慮,，使患者能夠愉快接受治療,。在麻醉方面，有 800 例采用布比卡因,、利多卡因復合局部麻醉,，其余選擇低位硬脊膜外麻醉，均取得良好效果,。術中做手指擴肛,，掌握肛管松緊度，并便于操作,。痔瘡治療采用高頻電容場產(chǎn)熱原理,，當帶電離子耗竭至組織間液干枯時儀器自動報警，不損傷鄰近組織,，治療每枚痔核只需 3~5s 即可,，可使組織干枯而不炭化，術后無明顯水腫,。在使用治療儀時,，做到使用電刀切割清創(chuàng)操作輕巧，電容鉗鉗夾內(nèi)痔核基底部要確當,，嚴格按自動控制系統(tǒng)操作,。無論混合痔 、肛裂,，均在作括約肌切斷前做到預防性止血后再切斷,。為確保安全,，對 102 例年高體弱混合痔患者只做單純電容鉗內(nèi)痔鉗夾治療，再配合其他中西藥物,。對 9 例巨大混合痔在做外切剝內(nèi)電凝的基礎上,，再在內(nèi)痔核上 1~2cm 血管內(nèi)縫扎 1~2 針以預防術后出血。對 43 例復雜瘺（其中部分單瘺）,，選用傳統(tǒng)的橡皮筋掛線,，結(jié)合在肛門外開窗清創(chuàng)、肛外開窗抽管術,，既有效處理了內(nèi)口,，又減少了肛外皮膚的缺損，從而加速了創(chuàng)口愈合,。

本組全部手術創(chuàng)口均用自制中藥止血散填塞,，效果可靠，有 687 例（占 83.37% ）患者在手術創(chuàng)口基底部和肛周注射含亞甲藍的長效止痛劑,，有效防止了患者術后創(chuàng)口疼痛和排便困難,，同時又方便了患者門診復查、換藥,，更節(jié)省了住院費用,。根據(jù)外洗中藥通過熏蒸和坐浴洗滌，借藥力和熱力直接作用于傷口,，起到消腫,、清熱燥濕、通絡止痛,、促進創(chuàng)面愈合的原理,，本組對手術創(chuàng)口的處理，突出用中藥薰洗,、坐浴和中藥換藥,，一般 7~10d 為一個療程。薰洗藥可由患者帶會,，便后或早晚自用,；術后換藥一般到門診，有主治醫(yī)師根據(jù)創(chuàng)口情況選用合適的中藥換藥,；對慢性創(chuàng)口本組均加用遠紅外線照射。