1995 年 9 月以來,，我們用 HCPT 法治療各類痔瘡 1000 余例,，其中內痔 671 例。將我們有關內痔部分的治療過程,、觀察結果及一點經(jīng)驗體會報告如下：

•  臨床資料

診斷標準采用 1995 年 1 月 1 日起 實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》中有關內痔的規(guī)定。本組病例均經(jīng)過肛鏡檢查,，診斷情況如下： Ⅰ期 83 例,，約占 12.4% ；Ⅱ期 228 例,，約占 34.0% ,；Ⅲ期 360 例，約占 53.6% ,。年齡最小 17 歲,，最大 69 歲，平均 29.7 歲,。病程最短發(fā)現(xiàn) 3 個月,，最長 40 年左右，平均 13.4 年,。男 611 例,，約占 91% ,，女 60 例,，約占 9% 。

（二）治療過程

•  原理： HCPT 的原理是利用電容場的高頻振蕩,，使置于其中的組織中的帶電偶極子和

帶電離振蕩,，從而產(chǎn)生內源性熱，在熱作用下,，組織變性干結,、液體蒸發(fā)，帶電偶極子和帶電離子耗竭,，電阻增大,，儀器發(fā)出信號，提示治療終結,。筆者采用的是由杭州大力神公司生產(chǎn)的 ZZ — H 型肛腸綜合治療儀,。

•  操作：患者取截石位或改良左側臥位，用新潔爾滅液按由外向內的順序消毒肛周 10 厘

米左右的皮膚和肛管,。用 1% 利多卡因注射液按一針浸潤法行菱形局部麻醉,，總用藥量控制在 20 毫升左右，藥中加入腎上腺素 0.1 毫克,。麻醉成功后以指法緩慢擴張肛門至 4 指左右,，充分暴露痔核。再次以新潔爾滅液消毒痔及痔上腸管粘膜約 10 厘米 ,。然后用痔瘡治療鉗夾住痔核基底部,，注意不要夾到腸壁肌肉,，用紗布保護好周圍組織，踏下腳控開關,， 3~5 秒鐘后,，儀器發(fā)出信號，切斷電源,，取下痔瘡治療鉗,。其他痔核按同樣的方法處理。但一次治療最好不要超過 3 個痔核,，且相鄰 2 個痔核間最少要保留 1 厘米 的肛門粘膜,。最后用馬應龍痔瘡膏涂抹創(chuàng)面，用塔形紗布填塞肛口,，以防脫出,，用“ Y ”形膠布粘貼紗布。

•  術后處理：術后口服一些軟化大便的藥,，如番瀉葉,、清火片等，一般不用抗生素,。麻

醉作用消失后,，可感到肛門局部疼痛，但多數(shù)可耐受,，約有 2%~3% 的患者,，需使用止疼藥物。創(chuàng)面一般無水腫,，少數(shù)術后走動多或坐的時間長的患者,，水腫明顯，需以 20~50% 的硫酸鎂溶液換藥,。水腫的創(chuàng)面,，術后第二天即可以 1 ： 5000PP 液坐浴，每日二次,，每次 15 分鐘,，坐浴后肛管內涂以馬應龍痔瘡膏，不再包扎,。有水腫的創(chuàng)面換藥到水腫消退,，才開始坐浴。有患者在第 3 ,、 5 天有肛門墜脹感或里急后重,，此系壞死的痔團刺激齒線附近排便感受器所致，一般臥床休息可緩解,，在第 5~6 天,，痔核脫落墜脹感受也隨即消失,，此時創(chuàng)面有少量滲血。見于大便表面,，無需特殊處理,。只要保持大便稀軟，創(chuàng)面將很快愈合,。

（三）治療結果

療效標準為：治愈：癥狀消失；好轉：癥狀消失或明顯減輕,，肛鏡檢查,，痔核縮小,；無效：治療前后無明顯變化,。我們對本組病例中的 293 例進行了 2 個月 ~3 年的隨訪，結果如下：治愈率 100% ,，多數(shù)患者術后兩周左右創(chuàng)面完全愈合,。有的僅需 5 天，也有的患者創(chuàng)面愈合時間長達 31 天,。平均創(chuàng)面愈合時間為 15.6 天,。在術后 1 周內的急性并發(fā)癥中，未見大出血及術后感染,，有 21 例出現(xiàn)尿潴留,，占 7% ,，熱敷或按摩后癥狀緩解,。在遠期并發(fā)癥中，未見肛門狹窄 ,、肛裂,、肛瘺、肛門失禁等,，有３例術后形成皮垂,，占１％。未見復發(fā)病例,。

（四）討論

•  HCPT 法優(yōu)于其他外源性熱療法,，本法采用先進的偶極子和帶電離子在高頻電場中振蕩

產(chǎn)生的內源性熱的技術，具有產(chǎn)熱快,、熱作用局限性好,，所以與激光、紅外線,、微波等外源性熱相比,，其有定向性好,、水腫輕等優(yōu)點。且 HCPT 治療后組織干結而不碳化,，延期脫落,，避免了大出血，減少了創(chuàng)面感染的可能性,，這是其他治療手段無法相比的,。

•  HCPT 法療效相當于痔切除術，而并發(fā)癥比較少,。注射法（用 5% 石碳酸檀物油）對 I 期

和 II 期內痔治愈率為 75% ,，套扎對內痔治愈率為 69 ～ 95% ，好轉 10 ～ 25% ,，無效 10% ,；痔切除病人滿意率為 93 ～ 100% ，一周內出現(xiàn)的急性并發(fā)癥有出血 2.4% ,，大出血需再手術 0.8 ～ 1.3% ,、傷口感染１％左右、尿潴留 10 ～ 32% ,。遠期并發(fā)癥中,，皮垂 6% ，肛裂 1 ～ 26 ％,。肛門失禁 0.4% 左右,，肛瘺 0.5% 左右，痔復發(fā) 1% 左右,。對照我們的治療結果,，說明 HCPT 法療效高于注射術和套扎法、相當或稍高于痔切除術,，但并發(fā)癥遠比痔切除術少,。

•  HCPT 法易為病人接受，本法治療痔瘡后,，不留下開放性創(chuàng)面,，所以患者無須每天換藥，

一般也不使用大量抗生素,，術后不用住院,，且休息時間很短，一般術后一周即可恢復工作,，大大降低了治療費用,，減輕了患者的負擔。

•  術者的操作水平是關鍵,，據(jù)筆者經(jīng)驗,，并非治療時鉗夾組織越多治療效果就越好,。在

確信痔核已進入鉗夾范圍后，注意保護肛管粘膜,，注意保護 Treitze 肌,，對提高療效，減少并發(fā)癥,，保護肛管功能是很必要的,。所以術者不但要能熟練操作儀器，更要詳細了解肛管及痔組織的解剖結構,。

•  縮短治療時間及冷液澆淋可以減輕水腫,，我們注意到，鉗夾后稍停幾分鐘再踏開關,，

使鉗間組織變“薄”,，可以縮短治療時間；切斷電源后,，及時以冷的消毒液或生理鹽水澆淋鉗夾組織及其周圍組織,，就增大了組織間的溫差；這兩項措施有效地減輕了水腫,。

•  講清道理,，爭取患者的配合，我們了解到,，凡是術后能切實按醫(yī)囑臥床休息,，保持大

便稀軟的患者，往往傷口水腫輕,，愈合快,，并發(fā)癥少。所以患者的配合對療效也有至關重要的影響,。

摘自《肛腸病的診斷與治療》——第十屆全國中醫(yī)藥肛腸學術會議文集第 488-490 頁